banner112

správy

Metaanalýza publikovaná v Internal Medicine ukazuje, že antibiotiká a systémové glukokortikoidy sú spojené s menším počtom zlyhaní liečby u dospelých sCHOCHPexacerbácií v porovnaní s placebom alebo bez terapeutického zásahu.

Aby bolo možné vykonať systematický prehľad a metaanalýzu, Claudia C. Dobler, MD, Bond University, Austrália a ďalší vyhodnotili 68 randomizovaných kontrolovaných štúdií, vrátane 10 758 dospelých pacientov s akútnymi exacerbáciamiCHOCHPktorí boli liečení v nemocnici alebo ambulantne.Štúdia porovnávala farmakologické intervencie s placebom, rutinnou starostlivosťou alebo inými farmakologickými intervenciami.

Výhody antibiotík a systémových glukokortikoidov

V porovnávacej štúdii 7-10 dňovej liečby systémovými antibiotikami a placebom alebo konvenčnou starostlivosťou o hospitalizovaných alebo ambulantných pacientov na konci liečby antibiotiká súvisia s ústupom akútnej exacerbácie ochorenia, ale nemajú nič spoločné s závažnosť exacerbácie a liečebné prostredie (OR = 2,03; 95 % CI, 1,47- -2,8; stredná kvalita dôkazov).Po ukončení terapeutickej intervencie v štúdii ambulantných pacientov s miernymi akútnymi exacerbáciami môže systémová antibiotická liečba znížiť mieru zlyhania liečby (OR = 0,54; 95 % CI, 0,34 – 0,86; stredná intenzita dôkazu).U hospitalizovaných a ambulantných pacientov s miernymi až stredne závažnými alebo stredne závažnými až závažnými exacerbáciami môžu antibiotiká tiež znížiť dýchacie ťažkosti, kašeľ a iné príznaky.

Podobne pre hospitalizovaných a ambulantných pacientov sa systémové glukokortikoidy porovnávajú s placebom alebo konvenčnou starostlivosťou.Po 9 – 56 dňoch liečby je menšia pravdepodobnosť zlyhania systémových glukokortikoidov (OR = 0,01; 95 % CI, 0 – 0,13; kvalita dôkazov je nízka), bez ohľadu na liečebné prostredie alebo stupeň akútnej exacerbácie.Na konci 7-9 dňovej liečby sa pacientom s miernymi až ťažkými exacerbáciami v ambulancii a hospitalizovaným uvoľnila dýchavičnosť.Avšak systémové glukokortikoidy sú spojené so zvýšeným počtom celkových a endokrinných nežiaducich účinkov.

Výskumníci sa domnievajú, že na základe ich zistení by si lekári a kolegovia mali byť istí, že antibiotiká a systémové glukokortikoidy by sa mali použiť pri akejkoľvek akútnej exacerbáciiCHOCHP(aj keď je mierny).V budúcnosti možno budú vedieť lepšie určiť, ktorí pacienti budú mať z týchto liečebných postupov najväčší úžitok a ktorí naopak nie (na základe biomarkerov vrátane C-reaktívneho proteínu alebo prokalcitonínu, krvných eozinofilov).

Treba viac dôkazov

Podľa vyšetrovateľov chýbajú rozhodujúce údaje o preferencii antibiotík alebo liečby glukokortikoidmi a dôkazy o užívaní iných liekov vrátane aminofylínu, síranu horečnatého, protizápalových liekov, inhalačných kortikosteroidov a krátkodobo pôsobiacich bronchodilatancií.

Výskumníčka povedala, že by lekárov odradila od používania neoverených liečebných postupov, ako je aminofylín a síran horečnatý.Výskumníci sa domnievajú, že hoci existuje veľa štúdií o CHOCHP, mnohé lieky na liečbu akútnych exacerbácií CHOCHP nemajú dostatočné dôkazy.Napríklad v klinickej praxi bežne používame krátkodobo pôsobiace bronchodilatanciá na zmiernenie dýchavičnosti pri akútnych exacerbáciách CHOCHP.Patria sem krátkodobo pôsobiace antagonisty muskarínových receptorov (ipratropiumbromid) a krátkodobo pôsobiace agonisty beta receptorov (salbutamol).

Vedci okrem kvalitnejšieho výskumu, spoľahlivého výskumu liečby drogami poukázali aj na to, že možno stojí za preštudovanie aj iné typy intervencií.

„Rastúce množstvo dôkazov naznačuje, že niektoré nefarmakologické terapie, najmä tie, ktoré začínajú cvičiť skoro vo fáze exacerbácie, môžu zlepšiť stredne ťažké až ťažké exacerbácie pacientov s CHOCHP v nemocnici.The American Thoracic Society/European Respiratory Conference v roku 2017 Vydané usmernenia obsahujú podmienené odporúčania (veľmi nízka kvalita dôkazov) počas hospitalizácie pri akútnych exacerbáciách CHOCHP, nezačínať pľúcnu rehabilitáciu, odvtedy sa však objavili nové dôkazy, že potrebujeme množstvo vysokokvalitných dôkazov o včasnom cvičení počas akútnej exacerbácie CHOCHP na overenie účinnosti včasného cvičenia pri akútnej exacerbácii CHOCHP.


Čas odoslania: 31. decembra 2020